Nachweis über Bildungsveranstaltungen

Mitgliedseinrichtung der KEBS

Name:
Anschrift:
Telefon/E-Mail:

Für folgende Veranstaltung beantragen wir auf Grund der WbFöVO vom 15.10.2008 (geänd. durch VO v. 4.10.2016, Fassung gültig ab 1.1.2017) des Sächs. Staatsministeriums für Kultus eine Förderung:

Titel der Veranstaltung:
Referent (Name, Beruf/Qualifikation):

Angaben zur Veranstaltung
Bitte jeweils nur ein Feld ankreuzen!

Themenbereich:	Zielgruppe:	Veranstaltungsart:

Politik	keine Zielgruppe	Einzelveranstaltung

Umweltbildung	ältere Menschen	Veranstaltungsreihe

Familie/Gender/Generationen	Analphabeten	Seminar ohne Übernachtung

Religion/Ethik/Philosophie	Arbeitssuchende	Seminar mit Übernachtung

Kultur/Gestalten	Ausländer/innen

Gesundheit/fächerübergreifende Kurse	Menschen mit Behinderung

Sprachen/fächerübergreifende Kurse	Frauen

Arbeit/Beruf/Sonstiges	Männer

Grundbildung/Schulabschlüsse	Jugend

Kinder

andere:

Angaben zum Inhalt

Nicht erforderlich, wenn Sie einen Programmablauf der Veranstaltung beifügen.

Datum, Zeit, Inhalt, Stunden: (Bitte die Inhalte kurz stichpunktartig angeben!)

Auswertung der Veranstaltung

Bitte geben Sie hier eine kurze Selbsteinschätzung zum Erfolg der Veranstaltung wieder!

Ziel der Veranstaltung:

Das Ziel wurde erreicht:	ja	nein, weil

Zufriedenheit in Bezug auf ...	++	+	+/-	-	--

... die Organisation

... den Inhalt

... den/die Referenten/in

... die angewandten Methoden und Medien

... die Teilnehmenden

Ergänzungen:

Ein Beleg über die öffentliche Bekanntmachung (Flyer, Gemeindebrief etc.) und die Teilnehmerliste sind beigefügt.

Ort/Datum:	Unterschrift:

KEBS VA Evaluation und Statistik – Stand 1/2017 – Rev. 5

Teilnehmerliste

Mitgliedseinrichtung:
Titel der Veranstaltung:	Teilnehmerzahl: männlich: weiblich:

Datum:	bis	Veranstaltungsort:	Unterschrift der Leitung:

Teilnehmende

Nr.	Name, Vorname	Adresse	Bundesland	Altersgruppe - bitte ankreuzen -	Geschlecht (m/w)	Bei Veranstaltungsreihen: - bitte pro Veranstaltung ankreuzen - Datum:	Anzahl der Übernacht.	Unterschrift
bis 18 J.	19-25 J.	26-35 J.	36-50 J.	51-65 J.	über 65 J.
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Teilnehmerliste (Fortsetzung):

Mitgliedseinrichtung:

Titel der Veranstaltung:	Datum:	bis

Nr.	Name, Vorname	Adresse	Bundesland	Altersgruppe - bitte ankreuzen -	Geschlecht (m/w)	Bei Veranstaltungsreihen: - bitte pro Veranstaltung ankreuzen - Datum:	Anzahl der Übernacht.	Unterschrift
bis 18 J.	19-25 J.	26-35 J.	36-50 J.	51-65 J.	über 65 J.